Санкт-Петербургская Региональная общественная организация "Объединение добровольных спасателей ЭКСТРЕМУМ"
Главная \ ИНСТРУКЦИЯ ПО ОКАЗАНИЮ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (для медицинского персонала спасательных парашютно-десантных групп)


Hide details for О насО нас
В прессе
Награды и отзывы
Направления деятельности
История
Структура
Документы
Контакты
Как стать членом?
Помочь нам
Форум
Show details for НовостиНовости
Hide details for ОбучениеОбучение
Курсы спасателей
2. Программа курсов МЧС
2а. Список текущих групп
Онлайн тесты
Обучение ПСР
Hide details for Спасотряд ЭКСТРЕМУМСпасотряд ЭКСТРЕМУМ
Состав спасотряда
Кинологическая служба
Hide details for Программы деятельностиПрограммы деятельности
Поиск людей в лесу
Дежурство на мероприятиях
Спасение животных
Пожарная команда
Hide details for Для членов спасотрядаДля членов спасотряда
Служеб. раздел
Волонтерам
Спасработы
ЦУКС
Мероприятия
Hide details for Полезные материалыПолезные материалы
Медицина
Спасение
Выживание
Снаряжение
Разное
Hide details for Общественные программыОбщественные программы
"СТРЕЛКИ"
Hide details for В КонтактеВ Контакте
Extremum
Кошкиспас
English









      Нам помогают:





    Частные лица:




14.06.2006 00:30
ИНСТРУКЦИЯ ПО ОКАЗАНИЮ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (для медицинского персонала спасательных парашютно-десантных групп)


Архив формате MS Word ->help.zip

И Н С Т Р У К Ц И Я

ПО ОКАЗАНИЮ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

(для медицинского персонала спасательных парашютно-десантных групп)


ФПСУ

г. Москва



Настоящая Инструкция определяет комплекс мероприятий по оказанию неотложной медицинской помощи авиационными спасателями штатных и нештатных спасательных парашютно-десантных групп, проводимых с целью поиска и спасения пассажиров и экипажей воздушных судов, потерпевших бедствие, пассажиров и экипажей судов и личного состава кораблей, а также поиска и оказания помощи людям при чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера.
Лечебные мероприятия, определяемые настоящей инструкцией, оказываются врачом-спасателем, фельдшером-спасателем и инструктором-спасателем имеющим достаточную медицинскую подготовку и опыт практической работы.
Требования Инструкции обязательны для всех видов и родов войск ВС РФ, организующих проведение поисково-спасательных работ.







В разработке настоящей Инструкции принимали участие: доктор медицинских наук, профессор Хоменко М.Н., кандидат медицинских наук Поляков М.В., доктор медицинских наук, профессор Козлов В.В., кандидат медицинских наук Бубеев Ю.А., Зуева Л.В., Писарев А.А., Климачев В.А., Коновалов А.В., Скляров Г.Н.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Основные сокращения и обозначения

Раздел 1. Общие положения и определения.

Раздел 2. Заболевания органов кровообращения.

2.1 Острая левожелудочковая недостаточность (отек легких).

2.2 Кардиогенный шок.

2.3 Инфаркт миокарда.

2.4 Острые нарушения сердечного ритма.

2.5 Гипертонический криз.

2.6 Острая сосудистая недостаточность.

2.7 Тромбоэмболия легочной артерии.

Раздел 3. Заболевания органов дыхания.

3.1 Асфиксия.

3.2 Острая пневмония.

Раздел 4. Заболевания почек.

4.1 Острая почечная недостаточность.

Раздел 5. Заболевания нервной системы.

5.1 Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).

5.2 Психомоторное возбуждение.

5.3 Судорожный синдром.

Раздел 6. Коматозные состояния.

6.1 Гипоксическая кома.

6.2 Дегидрационный синдром.

6.3 Уремическая кома.

Раздел 7. Кровотечения.

7.1. Носовое кровотечение.

7.2. Легочное и внутриплевральное кровотечение.

7.3. Желудочно-кишечное кровотечение.
Раздел 8 Травмы
8.1. Травматический шок.
8.2. Степень шока.
8.3. Ожоги.
8.4. Ожоговый шок.
8.5. Сотрясение головного мозга.
8.6. Ушиб головного мозга.
8.7. Закрытая травма сердца.
8.8. Закрытая травма живота.
8.9. Утопление
8.10. Синдром длительного сдавления.
8.11. Повреждение позвоночника и спинного мозга.
8.12 Переломы длинных трубчатых костей.
8.13. Электротравма.
8.14. Перегревание (тепловой, солнечный удар).

8.15 Заболевания и повреждения, возникающие при перепадах барометрического давления.

8.15.1.Декомпрессионная болезнь.

8.15.2 Баротравма легких.
8.15.3 Баротравма уха.
8.16. Общее охлаждение.
8.17. Отморожение.

Раздел 9. Терминальные состояния

9.1 Преагония, агония.

9.2 Клиническая смерть.

Раздел 10. Острые отравления.
10.1 Отравления техническими жидкостями.
10.2 Отравление оксидом углерода (угарным газом).
10.3 Отравление кислородом.
Раздел 11 Неотложная помощь при родах.

Раздел 12. Медицинские техники

12.1 Блокады

12.2 Дефибрилляция

12.3 Интубация

12.4 Коникотомия и пункционная трахеостомия

12.5 Пункция плевральной полости

12.6 Катетеризация мочевого пузыря

12.7 Места пальцевого прижатия артерий.

Раздел 13. Перечень лекарственных средств.

Приложение №1 Инструкция по экстренной профилактике столбняка.

Приложение №2 Правила эвакуации пострадавших (больных) с травмами, острыми заболеваниями и отравлениями.

Список литературы

5

6

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

76

78

80


Основные сокращения и обозначения

АД - артериалное давление

В/В – внутривенная инъекция

В/М – внутримышечная инъекция

ЕД – международные единицы

П/К – подкожная инъекция

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

О2 – ингаляция кислорода

Мм.рт.ст. – миллиметров ртутного столба

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЧМТ – черепно-мозговая травма

ЧД – частота дыхания

- последовательность действий

«ДА»/«НЕТ» -соответствие условиям


- -состояние, угрожающее жизни, эвакуация в первую очередь

Скругленный прямоугольник:

- состояние средней степени тяжести; эвакуация во вторую очередь


- удовлетворительное состояние; эвакуация может быть отсрочена

Раздел 1. Общие положения и определения

Неотложная медицинская помощь – комплекс диагностических, лечебных и эвакуационных мероприятий, безотлагательно выполняемых пострадавшему при остром заболевании (травме, остром отравлении) в целях восстановлении жизненно важных функций организма, предупреждения развития опасных для жизни осложнений.

Организация неотложной медицинской помощи основывается на соблюдении научно обоснованных принципов лечения пострадавших и выполнении следующих организационных требований:

- своевременность оказания неотложной медицинской помощи;

- одновременность проведения диагностических и лечебных мероприятий;

- проведение по показаниям мероприятий по подготовке пострадавшего к эвакуации, максимально быстрая доставка его в лечебное учреждение;

- преемственность и последовательность лечебно-диагностических мероприятий на этапах медицинской помощи;

- постоянная (круглосуточная) готовность к оказанию неотложной медицинской помощи в полном объёме.

Готовность СПДГ к оказанию неотложной медицинской помощи обеспечивается:

- высокой профессиональной подготовкой медицинского персонала группы (врача-спасателя, фельдшера-спасателя), военно-медицинской подготовкой инструкторов-спасателей;

- наличием необходимых медицинских укладок группы;

- наличием специально оборудованных воздушных судов (самолет, вертолет) для доставки СПДГ к месту авиационного происшествия;

- устойчивой оперативной связью группы с руководителем поисково-спасательных работ.

При оказании неотложной медицинской помощи медицинский персонал должен руководствоваться общеизвестными принципами медицинской практики и настоящей «Инструкцией». Неотложная медицинская помощь пострадавшему оказывается на месте происшествия, а также в ходе эвакуации.

Ответственность за организацию неотложной медицинской помощи несет начальник спасательной группы (врач).

В настоящей инструкции используются следующие основные понятия:

- «Авиационный спасатель» - специалист, подготовленный к оказанию помощи пострадавшим с использованиемдля прибытия к месту бедствия парашюта или других средств десантирования.

- «Спасательная парашютно-десантная группа» - штатная или нештатная группа, организуемая в авиационных частях, предприятиях, учреждениях; подготовленная к десантированию с целью оказания помощи потерпевшим бедствие.

- «Медицинский персонал спасательной группы» - врач или фельдшер, имеющие парашютную и специальную подготовку для проведения поисково-спасательных работ.

- «Авиационное происшествие» - событие, связанное с нештатной эксплуатацией воздушного судна, которое привело к гибели (телесному повреждению со смертельным исходом) какого-либо лица, находившегося на борту воздушного судна, и (или) утрате этого воздушного судна.

- «Авария» - авиационное происшествие без человеческих жертв.

Раздел 2. Заболевания органов кровообращения

2.1 Острая левожелудочковая недостаточность (отек легких).

2.2 Кардиогенный шок.

2.3 Инфаркт миокарда.

2.4 Острые нарушения сердечного ритма.

2.5 Гипертонический криз.

2.6 Острая сосудистая недостаточность.

2.7 Тромбоэмболия легочной артерии.

2.1 Острая левожелудочковая недостаточность (отек легких).

Возможно развитие при инфаркте миокарда, гипертоническом кризе, высотной болезни, ожоговом шоке, травме, утоплении, интоксикации, перегрузке кристаллоидами, острой пневмонии.


СИМПТОМЫ

· одышка с затруднением вдоха;

· учащенное дыхание;

· вынужденное положение сидя;

· пульс частый, слабый;

· АД снижено;

· над легкими хрипы;

· холодный пот.

Развитие отека – кашель с пенистой розовой мокротой;

§ -цианоз лица и губ:

§ -набухание шейных вен.


ДЕЙСТВИЯ

Госпитализация после возможной стабилизации состояния в сопровождении, с приподнятой верхней половиной туловища (при низком АД – в горизонтальном положении).

(1) Перед дачей нитроглицерина контролировать АД! Систолическое АД не ниже 90 мм.рт.ст.! Контроль

 между дозами.
(2) В исключительных случаях 2 мл 96% этилового спирта ввести в трахею.

(3) Минимально достаточное систолическое АД = 90 мм.рт.ст.

(4) ПРОТИВОПОКАЗАНО ВВЕДЕНИЕ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ!


2.2 Кардиогенный шок.

Развивается при повреждениях миокарда и клапанов сердца любой этиологии (инфаркт, тромбоэмболия легочной артерии, тампонада сердца, аритмии, травма).


СИМПТОМЫ

· систолическое АД ниже 90 мм.рт.ст.

· пульсовое АД снижается до 20 мм.рт.ст.(разница между систолическим и диастолическим АД)

· нарушенное сознание (от легкой заторможенности до комы)

· цианотичная, влажная кожа

· холодные кисти и стопы

· снижение скорости кровотока (определить по времени исчезновения белого пятна после надавливания на ногтевое ложе; в норме до 2 секунд)


ДЕЙСТВИЯ






Госпитализация после возможной стабилизации состояния в сопровождении, продолжая интенсивную терапию


2.3 Инфаркт миокарда


СИМПТОМЫ


боль за грудиной:· интенсивная давящая;

· сжимающая

· жгучая

· иррадиация в левую руку, шею,

· лопатку, нижнюю челюсть.

· холодный пот, дрожь;

· мраморная или бледно-цианотичная кожа;

· страх.


ДЕЙСТВИЯ



Госпитализация после возможной стабилизации состояния в сопровождении, продолжая интенсивную терапию и максимально сохраняя физический и эмоциональный покой.


2.4. Острые нарушения сердечного ритма.
Возникают при инфаркте миокарда, гипертоническом кризе, иногда у практически здоровых людей на фоне резкого переутомления.


СИМПТОМЫ

· боли в области сердца;

· слабость;

· ощущение перебоев.



ДЕЙСТВИЯ


Блок-схема: альтернативный процесс: 1.	Быть готовым к проведению непрямого массажа сердца и дефибрилляции.
2.	Ингаляция О2 100%.
3.	В/в 1 мл 0,1% атропин.

(1) Натуживание, надавливание на глазные яблоки, массаж каротидной зоны.

Госпитализация после возможной стабилизации состояния в сопровождении, продолжая интенсивную терапию и максимально сохраняя физический и эмоциональный покой.



2.5. гипертонический криз

Острое повышение артериального давления до индивидуально высоких цифр, которое приводит к острому нарушению мозгового или коронарного кровообращения. Возможно при возникновении острой психотравмирующей ситуации, вследствие резкого физического или эмоционального перенапряжения, в ответ на гипоксию.


СИМПТОМЫ

· головная боль, головокружение;

· тошнота;

· сердцебиение, боль в области сердца;

· «мушки» или пелена перед глазами;

· онемение языка, губ, кожи лица, рук;

· слабость в конечностях.

Скругленный прямоугольник: В подавляющем большинстве случаев артериальное давление следует понижать постепенно.
Основное введение препаратов внутрь или под язык.


ДЕЙСТВИЯ

Скругленный прямоугольник: Контроль АД,
ЧД, ЧСС.
Скругленный прямоугольник: 1.	Таб клофелин 0,15 мг под язык.
2.	В/в 5,0 мл 1% дибазол.
3.	В/м 2мл лазикс.

.

Госпитализация после возможной стабилизации состояния в сопровождении, продолжая интенсивную терапию и максимально сохраняя физический и эмоциональный покой

Скругленный прямоугольник:


2.6. острая сосудистая недостаточность
Обморок и коллапс развивается при психических травмах, сильной головной боли, отравлениях, кровотечениях, аллергических реакциях, длительном пребывании в душной, жаркой атмосфере.


СИМПТОМЫ

· внезапная потеря сознания;

· бледность кожных покровов;

· холодный пот;

· слабый пульс;

· сниженное АД;

· расширенные зрачки.


ДЕЙСТВИЯ

Госпитализация после возможной стабилизации состояния в  сопровождении.

Скругленный прямоугольник:


2.7 ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Возможно развитие при травматическом повреждении больших трубчатых

костей и костей таза.


СИМПТОМЫ


· внезапная, часто кинжальная боль за грудиной;

· цианоз и бледность кожи;

· снижение артериального давления;

· набухание шейных вен;

· специфическая одышка: пострадавший сохраняет горизонтальное положение, не стремясь более возвышенное положение или сесть («лежит низко»);

· признаки острой правожелудочковой недостаточности (резко выраженная тахикардия, пульсация надчревной области, набухание шейных вен, систолический шум);

· возможно развитие коллапса и кардиогенного шока.


ДЕЙСТВИЯ


Блок-схема: альтернативный процесс: Быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации!


Госпитализация после возможной стабилизации состояния в  сопровождении


Раздел 3. Заболевания органов дыхания.

3.1 Асфиксия.

3.2 Острая пневмония.

3.1 Асфиксия.

Возникает при обтурации или сдавлении извне верхних дыхательных путей.


СИМПТОМЫ


· резкий цианоз кожных покровов;

· психомоторное возбуждение;

· пострадавший не может вдохнуть или вдыхает с огромным усилием;

· кашель;

· наступает потеря сознания, появляются судороги.


ДЕЙСТВИЯ

(1) Нанести 3-4 отрывистых удара проксимальной частью ладони по позвоночнику пострадавшего на уровне верхнего края лопаток. В положении лежа, пострадавшего повернуть на бок лицом к реаниматологу.

(2) Лучшим способом является интубация, т.к. возможно повреждение гортани, подъязычной кости и затруднения впроведении ИВЛ. В крайнем случае осуществить коникотомию или пункционную трахеостомию.



3.2 Острая пневмония.

Возможно возникновение пневмонии в течение 1-2 суток после сильного переохлаждения.


СИМПТОМЫ

· лихорадка до39-40;

· кашель с мокротой;

· затруднение дыхания;

· выслушиваются разнообразные хрипы над зоной поражения;

· боль в боку.


ДЕЙСТВИЯ




Госпитализация в сопровождении.

Скругленный прямоугольник:


Раздел 4. Заболевания почек.

4.1 Острая почечная недостаточность.

4.1 Острая почечная недостаточность

Развивается чаще всего при шоке различной природы, остром отравлении, синдроме длитнльного сдавления, обширном размозжении тканей, после массивной кровопотери.

СИМПТОМЫ

· анурия или олигоурия;

· тошнота, рвота;

· боли в пояснице;

· вздутие кишечника;

· отеки;

· сонливость.

ДЕЙСТВИЯ

Блок-схема: альтернативный процесс: 1.	Устранение причин, вызвавших ОПН.
2.	В/в медленно 10 мл 1% лазикс.
3.	В/в медленно капельно (2-11 капель в минуту) 5 мл 4% допамин в 400 мл 0,9% NaCl или 400 мл 5% глюкозы.
4.	Внутрь полифепан или активированный уголь до 5 грамм.
5.	В/в до 400 мл реополиглюкин.


Госпитализация после возможной стабилизации состояния в медицинское учреждение, имеющее отделение гемодиализа.


Раздел 5. Заболевания нервной системы.

5.1 Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).

5.2 Психомоторное возбуждение.

5.3 Судорожный синдром.

5.1 Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).

Часто возникает на фоне резкого повышения артериального давления.

СИМПТОМЫ

· парезы и параличи односторонние;

· нарушение координации;

· нарушение речи;

· нарушение глотания;

· нарушение сознания;

· психомоторное возбуждение;

· рвота;

· головная боль.

ДЕЙСТВИЯ



Госпитализация после возможной стабилизации состояния, лежа, в  сопровождении


5.2 Психомоторное возбуждение

Возможно развитие при черепно-мозговой травме, ожогах, реактивных психозах в чрезвычайных ситуациях.

СИМПТОМЫ

· нарушение ориентировки в месте и времени;

· бредовые идеи;

· расстройства восприятия;

· двигательное возбуждение.

ДЕЙСТВИЯ

Блок-схема: альтернативный процесс: 1.	Уложить пострадавшего (при сильном двигательном возбуждении – фиксировать).
2.	В/м 2 мл 2,5% аминазин (при склонности к агрессии аминазин ввести внутривенно медленно в 20 мл 5% глюкозы)


Госпитализация после возможной стабилизации состояния, лежа, в  сопровождении

Скругленный прямоугольник:


5.3 Судорожный синдром.


Возможно развитие при травме головного мозга, интоксикациях.

СИМПТОМЫ

· внезапная потеря сознания;

· фаза судорог;

· нарушение дыхания с возможной остановкой;

· непроизвольная дефекация и мочеиспускание;

· рвота.

ДЕЙСТВИЯ



Госпитализация после возможной стабилизации состояния, лежа, в  сопровождении



РАЗДЕЛ 6.КОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ

6.1. Гипоксическая кома

6.2. Дегидрационный синдром

6.3 Уремическая кома.

          Кома является грозным осложнением различных тяжелых заболеваний, травм, отравлений, характеризуется потерей сознания, отсутствием реакции на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.

6.1. Гипоксическая кома

Развивается вследствие тяжелой гипоксии различного генеза, нередко в финальной стадии критических состояний.
СИМПТОМЫ

· угнетение сознания различной глубины;

· психомоторное возбуждение;

· судороги;

· гиперкинезы;

· ригидность мышц;

· парезы;

· параличи;

· гипертермия.

ДЕЙСТВИЯ

Блок-схема: альтернативный процесс: 1.	Устранить (по возможности) источник гипоксии.
2.	Обеспечить проходимость дыхательных путей (при резком нарушении дыхания – ИВЛ).
3.	Холод на голову, шею, паховые области.
4.	В/В 10 мл 2,4%  эуфиллин, 90 мг преднизолон.
5.	Ингаляция О2 100%.
6.	При развитии судорожного синдрома см. пункт 5.3.
7.	В/в 40 мл 40% глюкоза + 6 мл 5% аскорбиновая кислота+ 6 мл лазикс.


Госпитализация после возможной стабилизации состояния, лежа, в  сопровождении


6.2. Дегидрационный синдром

Развивается в результате массивной (5-10% массы тела и более) потери воды и электролитов.

СИМПТОМЫ

· многократная рвота и понос;

· жажда, сухость слизистых оболочек;

· хриплый голос, афония;

· снижение тургора кожи, впалые щеки, ввалившиеся глаза;

· частый мягкий пульс;

· артериальная гипотензия;

· спавшиеся вены;

· акроцианоз;

· олиго- и анурия;

· судороги;

· кома.

ДЕЙСТВИЯ

Блок-схема: альтернативный процесс: 1.	Обильное питье солевых растворов (Регидрон в 1л воды).
2.	В/в до 2 л 0,9% NaCl +10 мл 5% аскорбиновая кислота. Первые 1000 мл струйно, последующие капельно по 120-140 капель в 1 мин до восстановления нормального тургора кожи, повышения АД до 100 мм.рт.ст., исчезновения тахикардии.
3.	При прекращении рвоты - часть жидкости вводить внутрь. Используется солевой раствор с добавлением глюкозы.

Эвакуация в положении лежа на носилках, в сопровождении.


6.3 Уремическая кома.

Развивается в терминальной стадии острй почечной недостаточности.

СИМПТОМЫ

· см. пункт 3.1;

· сильная слабость;

· рвота;

· понос;

· зуд кожи;

· бледность кожных покровов;

· иногда возбуждение, галлюцинации.

ДЕЙСТВИЯ

Блок-схема: альтернативный процесс: 1.	Мероприятия пункта 4.1.
2.	При возбуждении – фиксировать.
3.	В/м 1 мл 1% димедрол.
4.	При рвоте – п/к 0,5 мл 0,1% атропин.
5.	Внутрь Na гидрокарбонат, активированный уголь или полифепан до 10 г.
6.	При высоком АД 1таб клофелин под язык.


Госпитализация после возможной стабилизации состояния в медицинское учреждение, имеющее отделение гемодиализа



Раздел 7 КРОВОТЕЧЕНИЯ

7.1. Носовое кровотечение

7.2. Легочное и внутриплевральное кровотечение

7.3. Желудочно-кишечное кровотечение


            Истечение кровью из кровеносных сосудов при нарушении целости или проницаемости их стенки.

Общие признаки кровотечения:

· слабость;

· головокружение;

· бледность кожных покровов и цианоз слизистых;

· холодный пот;

· жажда;

· пульс частый, слабого наполнения;

· снижение АД;

· может быть потеря сознания.

7.1. Носовое кровотечение

СИМПТОМЫ

· поступление крови из носовых ходов наружу или в носоглотку;

ДЕЙСТВИЯ

Блок-схема: альтернативный процесс: 1.	Положение сидя с наклоненной вперед головой.
2.	Марлевая тампонада обоих носовых ходов тонкими марлевыми полосками, смоченными в перекиси водорода. Вместо перекиси водорода можно использовать любые сосудосуживающие капли.
3.	Холод на область носа (сосуд с холодной водой или кусочки льда), прижать пальцем носовой ход снаружи вместе с тампоном к носовой перегородке.
4.	В/м 2 мл 12,5% этамзилат.
5.	Контроль АД.

.

Скругленный прямоугольник:

7.2. Легочное и внутриплевральное кровотечение

СИМПТОМЫ

· общие признаки кровотечения;

· затрудненное дыхание.

ДЕЙСТВИЯ

Блок-схема: альтернативный процесс: 1.	Покой, в положении полусидя или лежа на боку (на стороне кровоточащего легкого).
2.	П/к 1 мл 1% морфин + 0,5 мл 0,1% атропин.
3.	В/м 2 мл 12,5% этамзилат.
4.	Ингаляция О2 100%.
5.	В/в капельно до 100 мл аминокапроновойт кислоты.

Эвакуация в положении полусидя или лежа на боку, в сопровождении.


 7.3. Желудочно-кишечное кровотечение

СИМПТОМЫ

· общие признаки кровотечения;

· рвота «кофейной гущей» или малоизмененной кровью;

· дегтеобразный стул или кал с кровью.


ДЕЙСТВИЯ



Блок-схема: альтернативный процесс: 1.	Покой в положении лежа на спине.
2.	Холод на эпигастральную область.
3.	В/м 0,5 мл 0,1% атропин + 2 мл 12,5% этамзилат.
4.	В/в капельно до 100 мл аминокапроновойт кислоты.



Эвакуация в положении лежа на носилках,в сопровождении.








Раздел 8. ТРАВМЫ

8.1. Травматический шок.
8.2. Степень шока.
8.3. Ожоги.
8.4. Ожоговый шок.
8.5. Сотрясение головного мозга.
8.6. Ушиб головного мозга.
8.7. Закрытая травма сердца.
8.8. Закрытая травма живота.
8.9 Утопление
8.10. Синдром длительного сдавления.
8.11. Повреждение позвоночника и спинного мозга.
8.12 Переломы длинных трубчатых костей.
8.13. Электротравма.
8.14. Перегревание (тепловой, солнечный удар).

8.15 Заболевания и повреждения, возникающие при перепадах барометрического давления.

8.15.1.Декомпрессионная болезнь.

8.15.2 Баротравма легких.
8.15.3 Баротравма уха.
8.16. Общее охлаждение.
8.17. Отморожение.

Экстренная специфическая профилактика столбняка проводится в соответствии с «Инструкцией по экстренной профилактике столбняка» (приложение …).


8.1. Травматический шок

            Развивается как следствие реакции организма на тяжелое механическое повреждение. Его развитию способствуют переохлаждение, переутомление, дополнительное травмирование при оказании помощи, эвакуации и др.

СИМПТОМЫ


ДЕЙСТВИЯ

Блок-схема: альтернативный процесс: 1.	Уложить на носилки.
2.	Мероприятия по устранению причины (остановка кровотечения, наложение шины и тд.).
3.	В/м 1 мл 1% морфин.
4.	Асептическая повязка на рану.
5.	Оценить степень шока (смотри пункт 8.2).


Госпитализация после возможной стабилизации состояния, лежа, в  сопровождении

8.2 СЕПЕНЬ ШОКА






8.3. Ожоги

      Возникают при воздействии высокой температуры (термические) и химических веществ (химические).

СИМПТОМЫ

1 степень – гиперемия и отек кожи;

2 степень – пузыри;

3а степень – эпидермиса нет, при надавливании цвет кожи меняется;

3б степень – окраска при надавливании не меняется, чувствительность отсутствует;

Овал: 9%4 степень – глубокий некроз, обугливание тканей.



ДЕЙСТВИЯ

Эвакуация в положении лежа на носилках, в сопровождении.



8.4. Ожоговый шок

            Развивается при обширных поверхностных (более 20% поверхности тела) и глубоких (более 10%) ожогах. При сочетании с термическими или термохимическими поражениями дыхательных путей может возникать даже при необширном ожоге кожи.

СИМПТОМЫ

Скругленный прямоугольник: Поверхность телаСкругленный прямоугольник: При поражении дыхательных путей

· общие признаки шока;

· тошнота, рвота;

· озноб;

· моча темного цвета с запахом гари.

· одышка;

· осиплость голоса;

· мучительный кашель;

· отек слизистой оболочки рта и глотки;

· отложение копоти на язычке мягкого неба, дужках миндалин, задней стенке глотки.



ДЕЙСТВИЯ

Блок-схема: альтернативный процесс: 1.	В/м 1 мл 1% морфин.
2.	Проводниковые новокаиновые блокады.
3.	Асептические повязки на ожоговые поверхности.
4.	Иммобилизация обожженных конечностей.
5.	В/в 400 мл полиглюкин или реополиглюкин + 400 мл гемодез + 50 мл 0,5% новокаин + 10 мл 2,4% эуфиллин.
6.	Ингаляция О2.
7.	Согревание пострадавшего, теплый чай.
8.	Щелочно-солевое питье (Регидрон в 1л воды).
9.	При явлениях отека легких ингаляция О2, пропущенного через спирт.


Признаками ликвидации шока являются нормализация диуреза (не менее 50 мл/ч) и АД.


Эвакуация  в положении лежа на носилках, в сопровождении.



8.5. Сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга возникает в результате закрытой травмы головы


СИМПТОМЫ

· кратковременное нарушение сознания (до 30 мин);

· ретроградная и антероградная амнезия;

· головная боль;

· тошнота;

· рвота;

· бледность кожных покровов;

· тахикардия;

· непродолжительная артериальная гипертензия;

ДЕЙСТВИЯ

Блок-схема: альтернативный процесс: 1.	Уложить пострадавшего.
2.	При рвоте - профилактика аспирации рвотных масс в дыхательные пути. Освобождение дыхательных путей от рвотных масс.
3.	При западении языка - интубация.
4.	Холод на голову.
5.	В/м 2 мл 50% анальгин.


эвакуация в госпиталь, в положении лежа на носилках, в сопровождении.
При кровотечении из носа - положение на боку.




8.6. Ушиб головного мозга

            Ушиб головного мозга возникает в результате травмы головы, падения с высоты.

СИМПОМЫ

ДЕЙСТВИЯ

Блок-схема: альтернативный процесс: 1.	Уложить на носилки на бок.
2.	Холод на голову.
3.	В/м 2 мл 50% анальгин + 2 мл 1% димедрол.
4.	В/в 4 мл лазикс + 20 мл 40% глюкоза.

Скругленный прямоугольник: 1.	При повышении АД – в/в 4 мл 0,5% дибазол.
1.	В/в 400 мл 0,9% NaCl +4 мл лазикс + 100 мг преднизолон.

Эвакуация на носилках, в сопровождении.



8.7. Закрытая травма сердца

            Закрытая травма сердца возникает при ударе в грудную стенку в область сердца или в левую, реже в правую, половину грудной клетки.

СИМПТОМЫ

· гематома в области травмы;

· боль в грудной клетке (в месте ушиба, за грудиной, с иррадиацией в спину, в обе руки, в челюсть);

· сердцебиение и ощущение перебоев в работе сердца;

· одышку;

· общую слабость.

ДЕЙСТВИЯ

Блок-схема: альтернативный процесс: 1.	Исключить пневмоторакс.
2.	Обеспечить покой.
3.	В/м 2 мл 50% анальгин + 1 мл 1% димедрол + 2 мл кордиамин.
4.	Ингаляция О2 100%.

При сохранении болевого синдрома:

В/м 1мл 2% морфина + 1 мл 1% димедрола.

В случае гипотензии:

- АД ниже 90/60 мм рт.ст.- СМОТРИ ПУНКТ 2.2.

При нарастающей сердечной недостаточности:

- СМОТРИ ПУНКТ 2.1.

Эвакуация лежа на носилках (при выраженной одышке - с приподнятым головным концом), в сопровождении.

8.8. Закрытая травма живота

            Возникает в результате непосредственного удара по передней брюшной стенке, сдавления брюшной полости, падения с высоты, баротравмы.


СИМПТОМЫ

· Гематома в области травмы;

· Боль в области травмы или в брюшной полости;

· Нарастающие ризнаки кровопотери, перитонита;

· Явления травматического шока;

· Наличие жидкости в брюшной полости.


ДЕЙСТВИЯ

Блок-схема: альтернативный процесс: 1.	Покой в положении лежа на спине.
2.	Холод на живот.
3.	В/в NaCl 0,9% 400 мл.
4.	В/м линкомицин 4 мл.
5.	В/м 2 мл 50% анальгин.
6.	В/в капельно до 100 мл аминокапроновой кислоты.

Эвакуация в положении лежа на носилках, в сопровождении.


8.9. Утопление

ИЗВЛЕЧЕНИЕ ИЗ ВОДЫ


           


ДЕЙСТВИЯ























(1) При «Асфиктическом» утоплении в ледяной воде она может достигать 30 мин и более, поэтому реанимацию необходимо проводить настойчиво и длительно!

(2) При «Истинном» утоплении опасны внутривенные инъекции!

Эвакуация положении лежа на носилках, в сопровождении.

8.10 Синдром длительного сдавления

Синдром длительного сдавления (травматический токсикоз) развивается после возобновления кровообращения при освобождении от длительного сдавления тканей (конечностей). Тяжесть клинического течения синдрома зависит от обширности повреждения мягких тканей и длительности нахождения в завалах, под обломками зданий и т. д.


Симптомы

Все пострадавшие, имеюшие сдавление одной или нескольких конечностей более 2 часов, должны подозреваться на синдром длительного сдавления!






СИМПТОМЫ


- Зона поражения – багрово-фиолетовая окраска кожи;

- Быстро нарастающий локальный отек;

- Моча имеет грязно – бурую окраску (грозный признак – отсутствие мочи).


ДЕЙСТВИЯ


1. Умеренно-тугое бинтование конечностей (1).

2. Обкладывание их пузырями со льдом.

3. Шинирование поврежденной конечности.

4. Согревание пострадавшего.

5. В/м 1 мл 1% морфин.

6. В/в Na гидрокарбонат 400 мл 4% + лазикс 4 мл + преднизолон 100 мг (2).

7. В/м линкомицин 4 мл.

(1) Жгут категорически противопоказан! Возможно только при обширном разрушении конечностей.

(2) Лазикс применять только при сохраненном мочевыделении.

Эвакуация в положении лежа на носилках, в сопровождении.

8.11. Повреждение позвоночника и спинного мозга


СИМПТОМЫ

· боль в месте повреждения позвоночника;

· парезы;

· расстройства чувствительности и функций тазовых органов с задержкой мочеиспускания и стула;
ДЕЙСТВИЯ

Блок-схема: альтернативный процесс: 1.	Уложить больного на ровную поверхность в положении на спине.
2.	В/м 1мл 1% морфин.
3.	П/к 2 мл кордиамин.
4.	В/м 2 мл 50% анальгин.
5.	В/м 1 мл 3% феназепам.
6.	При нарушении дыхания - ИВЛ с использованием дыхательной трубки.
7.	В/в 400 мл 0,9% NaCl.

Контроль дыхания, АД, ЧСС,

мочеотделения.


Эвакуация санитарным транспортом, на щите в сопровождении.






8.12 переломы длинных трубчатых костей


симптомы



Блок-схема: альтернативный процесс: ОТКРЫТЫЙ
ПЕРЕЛОМ
Блок-схема: альтернативный процесс: ЗАКРЫТЫЙ
ПЕРЕЛОМ
дЕЙСТВИЯ




Эвакуация в положении лежа на носилках
Скругленный прямоугольник:



8.13 Электротравма

Возникает в результате поражения электрическим током

СИМПТОМЫ

· угнетение сознания различной степени;

· судорожное сокращение отдельных мышечных групп, нередко переходящие в генерализованные судороги;

· нарушение дыхания и кровообращения вплоть до развития терминального состояния;

· поражения кожи различной площади и тяжести (вплоть до обугливания).


ДЕЙСТВИЯ

Блок-схема: альтернативный процесс: 1.	Немедленно освободить пострадавшего от действия электрического тока.
2.	Перерубить провода топором (лопатой) с деревянной ручкой.
3.	Оттащить пострадавшего за сухую одежду, предварительно обезопасив себя (стать на сухую доску или резину).
4.	При остановке сердца и дыхания – сердечно-легочная реанимация.
5.	ИВЛ.
6.	В/м 1 мл 1% морфин.
7.	П/к 1 мл атропин.
8.	П/к 2 мл 20% кофеин.


Эвакуация в положении лежа на носилках в сопровождении.







8.14 Перегревание (тепловой, солнечный удар)

Тепловой удар возникает при длительном воздействии на организм высокой темпермтуры окружающей среды, особенно в сочетании с большой влажностью.
Причиной солнечного удара является интенсивное воздействие на голову солнечных лучей.

СИМПТОМЫ


ДЕЙСТВИЯ

Блок-схема: альтернативный процесс: 1.	Удалить больного из зоны перегревания.
2.	Снять стесняющую одежду.
3.	Общая и локальная гипотермия с помощью обертывания с холодной водой.
4.	Обеспечить доступ свежего воздуха.
5.	В/м 2 мл 50% анальгин.
6.	Ингаляция О2.


Эвакуация в положении лежа

Скругленный прямоугольник:




8.15 ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ПЕРЕПАДАХ БАРОМЕТРИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ

8.15.1 Декомпрессионная болезнь.

8.15.2.Баротравма легких.

8.15.3 Баротравма уха.

8.15.1 ДЕКОМПРЕССИОННАЯ БОЛЕЗНЬ


СИМПТОМЫ


 

Действия

Блок-схема: альтернативный процесс: 1.	Уложить пострадавшего.
2.	Согреть.
3.	При выраженных болях в/м 2 мл 50% анальгин.
4.	При появлении тошноты и рвоты – п/к 1 мл 0,1% атропин и 1 таб валидола под язык.
5.	В/м 2 мл 10% сульфокамфокаин.
6.	В/м 2 мл 25% кордиамин.
7.	ИВЛ.
8.	При понижении АД в/м или п/к 2 мл кордиамин, 2 мл 20% кофеин.














Противопоказано применение наркотических веществ!






Эвакуация в положении лежа в сопровождении.





8.15.2.Баротравма легких

Возникает при перепадах барометрического давления.


СИМПТОМЫ

· болезненный кашель с пенистой, кровянистой мокротой;

· боль в груди;

· дыхание поверхностное;

· подкожная эмфизема в области груди и шеи.


ДЕЙСТВИЯ

Блок-схема: альтернативный процесс: 1.	Уложить лицом вниз.
2.	П/к 1мл 0,1% атропин.
3.	В/м 1мл 1% морфин.
4.	В/м 2мл 10% сульфокамфокаин.
5.	В/м 2мл 25% кордиамин.
6.	Ингаляция О2.

Возможна остановка дыхания! Быть готовым к проведению сердечно – легочной реанимации.


Эвакуация в госпиталь (желательно с барокамерой) в положении лежа на носилках, в сопровождении.

8.15.3 Баротравма уха
Возникает при резких перепадах барометрического давления


СИМПТОМЫ

· боль в ухе;

· шум в ушах;

· понижение слуха;

· иногда головокружение;

· возможно кровотечение из ушей.


Действия

Блок-схема: альтернативный процесс: 1.	Закрыть слуховой проход стерильным тампоном.
2.	В/м 2 мл 50% анальгин + 1 мл 1% димедрол.

.

запрещено промывание уха, удаление сгустков крови из слухового прохода, закапывание каких-либо жидкостей!


Эвакуация в положении лежа на носилках.







Скругленный прямоугольник:




8.14. Общее охлаждение
          Наступает при длительном воздействии низких температур.

СИМПТОМЫ

Скругленный прямоугольник: 1 степень (адинамическая стадия)
•	адинамия;
•	озноб;
•	скандированная речь;
•	ректальная температура 35-33ºС.

Скругленный прямоугольник: II степень (ступорозная стадия)
•	угнетение сознания;
•	бледная, холодная кожа;
•	пульс 30-50 уд/мин, слабого наполнения;
•	АД 80-90/40-50 мм.рт.ст.;
•	дыхание 10-12 в мин, поверхностное;
•	ректальная температура 32-29ºС.

Скругленный прямоугольник: III степень (судорожная стадия)
•	кома;
•	зрачки сужены, энофтальм;
•	гипертонус сгибателей, судороги (поза "съежившегося человека"), непроизвольное мочеиспускание;
•	пульс до 30 уд/мин;
•	АД может не определяться;
•	дыхание редкое, поверхностное, периодическое;
•	ректальная температура ниже 29ºС.

ДЕЙСТВИЯ

Блок-схема: альтернативный процесс: 1.	При возможности перенести пострадавшего в теплое помещение.
2.	Переодеть при необходимости в сухую одежду.
3.	Наложить на область груди, спины, паховых областей и шеи емкости с теплой водой, или нагретые на костре и обернутые в ткань камни.
4.	Дать теплое питье (чай, кофе) с глюкозой + 100 мл 40% спирта с глюкозой.
5.	Провести щадящий массаж конечностей (тела).
6.	В/в 200 мл 5% глюкоза + 2 мл 2,5% вит В1 + 4 мл 5% вит С.


          Эвакуация в положении лежа в сопровождении.



8.15. отморожение
          Наступает при длительном воздействии низких температур.

СИМПТОМЫ


Скругленный прямоугольник: III степень
появление пузырей с геморагическим содержимым
ДЕЙСТВИЯ


1. Аналогичные при общем охлаждении (См.пункт 8.14).

2. Наложение асептической повязки.

3. В/в реополиглюкин  400 мл.

4. В/м 1 мл 1% морфин.

5. Новокаиновая блокада конечностей.

6. В/м линкомицин 4 мл.

7. П/к 1 мл анатоксин столбнячный.

Скругленный прямоугольник: IV степень
Наличие пузырей с серозным содержимым (возможен цианоз кожи без пузырей), отсутствие чувствительности, отсутствие кровотечения из мест уколов, в более поздние сроки - влажная гангрена или мумификация.

Сердечные и дыхательные аналептики до согревания не вводить!

Помнить о возможном отеке легких!

Эвакуация в положении лежа в сопровождении.



Раздел 9. Терминальные состояния

9.1 Преагония, агония.

9.2 Клиническая смерть.

            Терминальные состояния - состояния  умирания,  пограничные  между жизнью и  смертью,  включающие несколько стадий:  преагонию,  агонию и клиническую смерть.  Острое развитие терминальных состояний может быть связано с тяжелой травмой, заболеванием или отравлением. Ниже приведены лишь общие принципы оказания неотложной помощи,  которые должны дополняться в зависимости от причины возникновения терминального состояния.

9.1. Преагония, агония

            Преагония - этап умирания,  в ходе которого постепенно нарушаются функции мозговых структур, наблюдается прогрессирующее угнетение сознания.

            Агония – прогрессирование всех нарушений, развившихся в предагональном состоянии.

 СИМПТОМЫ

Блок-схема: альтернативный процесс: ПРЕАГОНИЯБлок-схема: альтернативный процесс: АГОНИЯ

Блок-схема: альтернативный процесс: •	бледность, цианоз кожи и слизистых;
•	пульс слабый, частого наполнения;
•	АД<60 мм.рт.ст.;
•	нарушение дыхания (брадипноэ или тахипноэ, патологические ритмы Чейна-Стокса.
Блок-схема: альтернативный процесс: •	утрата сознания;
•	нет болевой чувствительности;
•	нет зрачкового рефлекса;
•	возможны судороги;
•	агональное дыхание – редкие, короткие, глубокие судорожные вдохи;
•	АД и пульс не определяются.

ДЕЙСТВИЯ

Блок-схема: альтернативный процесс: 1.	Остановить кровотечение.
2.	Обеспечить проходимость дыхательных путей.
3.	При необходимости ИВЛ.
4.	Ингаляция О2 100%.
5.	В/в 400 мл 0,9% NaCl + 100 мг преднизолон.
6.	Быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации.
7.	В/в капельно медленно (2-11 кап/мин) 5мл 4% допамин в 400 мл 5% глюкозы.


Госпитализация после возможной стабилизации состояния в сопровождении.

9.2. Клиническая смерть

            Продолжительность составляет 5-6 минут, в течение которых возможно оживление организма с восстановлением функции головного мозга.

СИМПТОМЫ

Блок-схема: альтернативный процесс: •	нет сознания (1);
•	нет дыхания (2);
•	нет сердечных тонов;
•	судороги (3);
•	расширение зрачков (4);
•	бледность или цианоз кожи.

Внимание! Потеря времени не восполнима!

При проведении реанимации:

1. Не терять времени на длительную пальпацию пульса и выслушивание тонов!

2. Не вводить лекарства подкожно, внутримышечно и даже внутривенно если в последнем случае не проводится реанимация!

3. Не терять хладнокровия и действовать планомерно!

ДЕЙСТВИЯ

Блок-схема: альтернативный процесс: 1.	Уложить горизонтально, запрокинуть голову, выдвинуть челюсть, очистить ротовую полость, ввести воздуховод.
2.	Вдох – контроль поднятия легких – контроль пассивного выдоха.
3.	Удар по грудине кулаком, ручной массаж сердца.
4.	Готовить дефибриллятор.
5.	В/в 1 мл 0,5% адреналин каждые 5мин реанимации.


(1) Потеря сознания происходит через 10 секунд после остановки сердца.
(2) Возможна первичная остановка дыхания. Прекращение дыхания происходит через 30 секунд после остановки сердца.
(3) Судороги возникают через несколько секунд после потери сознания или одновременно.
(4) Зрачки расширяются чере 30 секунд после остановки сердца.

Критерии эффективности реанимации:

(1) АД>60мм.рт.ст. или отчетливая пульсация сонной и подвздошной артерий.

(2) Сужение зрачков, восстановление глазных рефлексов.

(3)
Восстановление нормальной окраски кожи.

(4) Восстановление самостоятельного дыхания и сознания.

Госпитализация после возможной стабилизации состояния в сопровождении.

Раздел 10. Острые отравления.
10.1 Отравления техническими жидкостями.
10.2 Отравление оксидом углерода (угарным газом).
10.3 Отравление кислородом.

10.1 Отравления техническими жидкостями

(Бензин (керосин), дизельное топливо, мазуты, смазочные масла).

СИМПТОМЫ















ДЕЙСТВИЯ

Блок-схема: альтернативный процесс: При приеме внутрь:
1.	Беззондовое промывание желудка и введение 4 столовых ложек полифепана или 30 таб. активированного угля.
2.	Вызывание рвоты противопоказано!
3.	П/к 1мл 0,1% атропин.













Блок-схема: альтернативный процесс: При развитии судорожного синдрома см. пункт 5.3.


Блок-схема: альтернативный процесс: При развитии комы см. пункт 6.1

Госпитализация после возможной стабилизации состояния в сопровождении.

Скругленный прямоугольник:



10.2 Отравление оисью углерода (угарным газом).
«Выхлопные газы», плохо проветриваемые помещения, где используется открытый огонь.

СИМПТОМЫ

Блок-схема: альтернативный процесс: •	головная боль, головокружение, «стук в висках»;
•	резкая слабость;
•	тошнота, рвота;
•	гиперемия кожи с малиновым оттенком;
•	тахикардия;
•	повышение АД;
•	одышка;
•	расширение зрачков.


ДЕЙСТВИЯ

Блок-схема: альтернативный процесс: 1.	Ингаляция О2 100%.
2.	В/м 2 мл 10% сульфокамфокаин + 2 мл кордиамин;
3.	В/в 400 мл 5% глюкозы + 6 мл 5% аскорбиновой кислоты + 10 мл 2,4% эуфиллин.

Блок-схема: альтернативный процесс: При развитии судорожного синдрома см. пункт 5.3.


Блок-схема: альтернативный процесс: При развитии комы см. пункт 6.1.

Эвакуация в лечебное учреждение располагающее возможностями проведения ГБО, в сопровождении.



10.3 Отравление кислородом.

СИМПТОМЫ

Блок-схема: альтернативный процесс: •	онемение кончиков пальцев рук;
•	слабость;
•	беспокойство;
•	тонические, а затем клонические судороги;
•	нарушение сознания;
•	цианоз;
•	кашель, боль в груди;
•	нарушение дыхания вплоть до остановки.

\


ДЕЙСТВИЯ

Блок-схема: альтернативный процесс: 1.	Прекратить подачу кислорода.
2.	При судорогах – п/к 1 мл 1% морфин.
3.	П/к 2 мл кордиамин.
4.	При развитии отека легких - в/в медленно 5 мл 96% спирта + 15 мл 5% глюкозы.


Эвакуация в положении лежа, всопровождении


Скругленный прямоугольник:




Раздел 11 Неотложная помощь при родах.


Акушерские пособия оказывают на месте роженицам в периоде изгнания и в последовом периоде.
 Симптомы периода изгнания:

· появление потуг (присоединение к регулярным схваткам сокращений мышц брюшного пресса);

· выпячивание промежности;

· зияние ануса;

· врезывание головки плода (при головном предлежании).


ДЕЙСТВИЯ

Положение роженицы лежа на спине с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Головку плода извлекают, производя разгибание ее после фиксации подзатылочной ямки под лонной дугой. Поднимают головку. После рождения задней ручки плода его грудную клетку охватывают обеими руками, располагая большие пальцы рук на передней поверхности ее. При легком потягивании кверху рождение нижней части туловища плода происходит без затруднений. По показаниям производится рассечение промежности (перинеотомия). Немедленно после рождения новорожденного отсасывают содержимое из дыхательных путей; затем между двумя зажимами пересекают пуповину на расстоянии не менее 30 см от пупочного кольца. Новорожденного вместе с зажимом на пуповине пеленают, не снимая сыровидной смазки с кожных покровов, а заворачивают в одеяло. После рождения ребенка женщине катетером выпускают мочу.

В послеродовом периоде — контроль за состоянием женщины, величиной кровопотери и появлением признаков отделения последа.




При наличии признаков отделения последа роженице предлагают потужиться. При необходимости производят легкий массаж матки, дно её захватывают правой рукой и производят сжатие в переднезаднем размере и давление на дно это способствует рождению последа.

Родильница, новорожденный и послед подлежат эвакуации в акушерский стационар.

Раздел 12. Медицинские техники

12.1 Блокады

12.2 Дефибрилляция

12.3 Интубация

12.4 Коникотомия и пункционная трахеостомия

12.5 Пункция плевральной полости

12.6 Катетеризация мочевого пузыря

12.7 Места пальцевого прижатия артерий.

12.1 Блокады.

Показания – переломы костей, растяжения связок, ушибы.

Начало блокады с внутрикожного введения 0,5% р-ра новокаина и образования «лимонной корочки», при продвижении иглы предпосылается струя новокаина.

12.1.1 Блокада межреберных нервов.

При изолированном переломе ввести в место перелома 5мл. 1% р-ра ново-

каина.

При множественном переломе ввести 5мл. 1%р-ра новокаина в межреберный промежуток под нижний край ребра по паравертебральной линии.

12.1.2 Блокада при закрытом переломе кости.

Иглу ввести над местом перелома, довести ее до кости. Проконтролировать попадание в гематому отжатием поршня и появлением крови в шприце.

Ввести до 100мл. 0,5%р-ра новокаина в бедро, до 70мл. в голень, до 50мл. в плечо и предплечье. На 50мл. 0,5%р-ра новокаина добавить 3мл. 96% спирта.

12.1.3 Блокада поперечного сечения.

Применяется при тяжелых повреждениях конечности.

Ввести новокаин в толщу мышц во взаимно перпендикулярных направлениях по отношению к оси конечности, вне проекции сосудисто-нервных пучков. На бедро до 200мл. 0,5%р-ра, на голень до 150мл., на плечо до 120мл., на предплечье до 100мл.

12.1.4 Блокада при переломах таза.

Ввести в гематому коротким путем над местом перелома 10мл. 1%р-ра новокаина.

12.2 Дефибрилляция.

Показания – остановка сердца.

(1). Включить дефибриллятор

(2). Нанести гель на электроды. Не допускать попадание геля на рукоятки пластин!

(3). Выбрать уровень энергии – 360Дж (или другой необходимый уровень).

(4). Приложить электроды к голой грудной клетке пациента с достаточным усилием. При слабом прижатии возможны ожоги!

(5). Проконтролировать правильное расположение пластин:

          пластина «грудинная» - на правой стороне рядом с грудиной, под ключицей;

          пластина «верхушечная» - над верхушкой сердца, пятое межреберье по среднеключичной линии.

(6). Перед проведением разряда голосом подать команду «разряд» для исключения прикасания ассистентов к пострадавшему.

(7). Произвести разряд, нажав одновременно обе пусковые пусковые кнопки на электродах.

(8). Проконтролировать возобновление сердечной деятельности.



12.3 Интубация

Показания - терминальное состояние с угрозой остановки дыхания, невозможность поддерживать проходимость дыхательных путей иными способами.

При обструкции дыхательных путей инородным телом извлечь его пальцами или зажимом, а при неудаче провести экстренную коникотомию.

При сохраненном сознании и наличии рефлексов ввести в/в атропин 1 мл 0,1% р-р + седуксен 4 мл 0,5% р-р.

При отсутствии сознания и рефлексов интубировать без премедикации.

(1) Уложить пострадавшего на спину, голову слегка приподнять.

(2) Ларингоскоп взять в левую руку

(3) Осторожно ввести клинок в правую часть рта

(4) Сместив язык влево ввести клинок к голосовой щели

(5) Оттеснить надгортанник и слегка приподнять его с корнем языка до ясной видимости голосовой щели.

(6) Правой рукой от угла рта ввести интубационную трубку на 20 см (ориентир – чтобы наружный край манжетки углубился на 2 см за голосовую щель).

(7) Раздуть манжетку 10 мл воздуха.

(8) Проконтролировать правильность введения трубки вдуванием воздуха.

(9) При попадании в пищевод (происходит выпячивание эпигастрия) – провести быстрое повторное проведение интубации.

(10) Надежно зафиксировать трубку пластырем.

Блок-схема: альтернативный процесс: 1.	– «язычок»
2.	– надгортанник
3.	– пищевод
4.	– голосовые связки

·

Блок-схема: альтернативный процесс: Последовательные позиции интубации 1-4


12.4 Коникотомия и пункционная трахеостомия.

(1) Уложить пострадавшего на спину, под плечи подложить валик, голову запрокинуть.

(2) Между щитовидным и перстневидным хрящами разрезать кожу и подкожную клетчатку (1 см)

(3) Острием коникотома проколоть коническую связку и инструмент ввести в просвет трахеи.

(4) Извлечь троакар.

(5) Трубку зафиксировать.

В крайнем случае, допускается вкалывание 2-4 толстых игл от ин фузионных систем в трахею по средней линии ниже щитовидного хряща на глубину 2см.

Блок-схема: альтернативный процесс: а) – рассечение конической связки
б) – этапы коникотомии
1.	место пункции
2.	введение коникотома
3.	извлечь троакар
4.	фиксация канюли и подготовка к ИВЛ


12.5 Пункция плевральной полости.

Показание – напряженный пневмоторакс.

(1) Положение пострадавшего – сидя. Инфильтрировать кожу новокаином 0,5% р-р 10 мл во 2 межреберье по срединно-ключичной линии.

(2) Подготовить иглу для внутривенных инъекций с трубкой,

(3) Пропунктировать грудную стенку во 2 межреберье по срединноключич-

ной линии до ощущения «провала».

(4) Провести отсасывание воздуха шприцем.

(5) К свободному концу иглы прикрепить резиновый клапан

(6) Иглу загерметизировать и зафиксировать лейкопластырем.








12.6 Катетеризация мочевого пузыря.

Показание – задержка мочи.

Катетеризация у мужчин.

(1) Положение пострадавшего на спине.

(2) Захватить пенис сбоку левой рукой и вытянуть его на максимальную длину перпендикулярно поверхности тела.

(3) Катетер смазать вазелином. Небольшими, равномерными усилиями продвигать катетер в уретру.

(4) Для облегчения продвижения перехватите катетер на расстоянии 1-2 см. от наружного отверстия канала пинцетом и постепенно продвигайте катетер в просвет уретры.

(5) При попадании катетера в мочевой пузырь начинает выделяться моча.

Катетеризация у женщин.

(1) Положение на спине с согнутыми ногами в коленном и тазобедренном суставах.

(2) Левой рукой развести половые губы.

(3) Катетер смазать вазелином. Ввести катетер до появления мочи.


12.7 МЕСТА ПАЛЬЦЕВОГО ПРИЖАТИЯ АРТЕРИЙ

Блок-схема: альтернативный процесс: 1.	Височная артерия.
2.	Лицевая артерия.
3.	Сонная артерия.
4.	Подключичная артерия.
5.	Лучевая артерия.
6.	Локтевая артерия.
7.	Плечевая артерия.
8.	Грудная латеральная артерия.
9.	Бедренная артерия.
10.	Подколенная артерия.
11.	Передняя большеберцовая артерия.
12.	Малоберцовая артерия.


Раздел 13. Перечень лекарственных средств.

1. АДРЕНАЛИНА ГИДРОХЛОРИД

Адреномиметик.

Показания: сердечно-легочная реанимация, аллергические реакции, анафилактический шок, бронхоспазм или отек гортани, укусы пчел, ос, скорпионов, змей.

Применение: П/К, В/М, В/В в NaCl в 0,9% р-ре по 1 мл 0,1% р-ра.

Противопоказания: артериальная гипертония.


2. АМИНАЗИН

Нейролептик.

Показания:  психомоторное возбуждение , судорожный синдром, рвота (кроме отравлений).

Применение: внутрь по 0,1 г не более 0,3; В/М 2 мл 2,5% р-р не более 6 мл;

В/В 2 мл 2,5% р-ра в 20 мл 5% глюкозы медленно не более 4 мл.

Противопоказания: артериальная гипотония, коматозные состояния.

3. АМИНОКАПРОНОВАЯ КИСЛОТА

Ингибитор фибринолиза.

Показания: кровоточивость, травматическое кровотечение, кровотечение из ЖКТ, закрытая травма живота.

Применение: внутрь по 15 г/сут, запивая водой, В/В капельно 100 мл 5% р-р.

4. АНАЛЬГИН

Ненаркотический анальгетик, жаропонижающее средство.

Показания: болевой синдром различной этиологии, ушиб головного мозг, закрытая травма живота, гипертермия.

Применение: внутрь 0,5 не более 3 г, В/М или В/В по 1-2 мл 50% р-р.

5. АНАТОКСИН СТОЛБНЯЧНЫЙ

Препарат для профилактики столбняка

Показания: ожоги, ранения, открытые переломы, отморожения.

Применение: П/К под углом лопатки по 0,5 мл лицам, иммунизированным против столбняка, и 1 мл лицам, не привитым против столбняка.

Противопоказания: почечная и сердечная недостаточность, аллергические заболевания.

6. АСПИРИН (АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА)

Жаропонижающий, противовоспалительный и анальгезирующий препарат. Снижает капиллярную проницаемость, ингибирует агрегацию тромбоцитов.

Показания: лихорадка, инфаркт миокарда, невралгии, миалгия.

Применение: Внутрь по 0,5-1 г.

7. АТРОПИНА СУЛЬФАТ

Холинолитик.

Показания: кардиогенный шок, баротравма легких, интубация, бронхоспазм, ожог глотки и пищевода, рвота (кроме рвоты при отравлениях), укусы змей и скорпионов, отравления бензином, ядовитыми грибами, острая дизурия.

Применение: внутрь 10 капель 0,1% р-р не более 20 капель, П/К 1 мл 0,1%

р-р, не более 2 мл.

Противопоказание глаукома.

8. АЭРОН

Холинолитик.

Показания: воздушная и морская болезнь.

Применение: внутрь по 1-2 таблетки не более 2 таб на приём; в сутки не более 4 таб.

Противопоказание: глаукома.

9. ВАЛИДОЛ

Сосудорасширяющее и успокаивающее средство.

Показания: кардиалгия, воздушная и морская болезнь.

Применение: 1-2 таблетки или капсулы под язык.

10. ВИТАМИН В1

Нормализует обмен веществ и нервно-рефлекторную регуляцию.

Показания: отравления, общее охлаждение, ожоги.

Применение: В/М 2 мл 2,5% р-р, В/В 2 мл 2,5% р-р в растворе глюкозы.

11. ВИТАМИН С

Регулирует окислительно-восстановительные процессы, свертываемость крови, регенерацию тканей.

Показания: отравления, ожоги, общее охлаждение, кровотечения.

Применение: В/М 5 мл 5% р-р, В/В 5 мл 5% р-р (до 50 мл при отравлении).

12. ГЕМОДЕЗ (НЕОКОМПЕНСАН)

Плазмозаменитель с детоксицирующим действием.

Показания: шок инфекционно-аллергический, гиповолемия при отравлениях.

Применение: В/В капельно до 1000 мл подогретым до 36ºС.

13. ГЕПАРИН

Прямой антикоагулянт.

Показания: инфаркт миокарда, отравление окисью углерода.

Применение: В/В капельно 5 мл (25000 ЕД), при необходимости повторить через 4 часа.

14. ГЛЮКОЗА

Изотонический раствор (5%) для возмещения потерь жидкости, детоксика-

ции, доставки других препаратов.

Гипертонические (10-40%) для улучшения работы сердца, печени, почек, детоксикации, в/в введения сильнодействующих и раздражающих вену препаратов.

Применение: В/В одномоментно 20 мл 40% р-ра, В/В капельно до 2000  мл 5% р-р.

15. ДИБАЗОЛ

Спазмолитический, сосудорасширяющий и гипотензивный препарат.

Показания: гипертонический криз, спазмы желудочно-кишечного тракта.

Применение: П/К, В/М, В/В 2-8 мл 0,5% р-р.

16. ДИКАИН (глазные пленки)

Местный анестетик.

Показания: ожоги глаз термические и химические, снеговая офтальмия, анестезия для удаления инородных тел.

Применение: заложить пленку за нижнее веко.

17. ДИМЕДРОЛ

Антигистаминный препарат с седативным действием.

Показания: аллергические реакции, кардиогенный шок, ожоги , ушиб головного мозга, судорожный синдром.

Применение: В/М 1-5 мл 1% р-р (не более 5 мл).

18. ДОПАМИН (ДОФАМИН)

Предшественник норадреналина. Обладает свойствами адренергических вешеств.

Показания: острая почечная недостаточность, кардиогенный шок.

Применение: В/В капельно медленно (2-11 капель в минуту) 5 мл 4% р-ра в 400 мл 5% р-ра глюкозы.

19. КАПТОПРИЛ (КАПОТЕН)

Гипотензивный препарат.

Показания: гипертонический криз.

Применение: Внутрь или под язык 1 таблетку (0,05г). В сутки не более 0,45 г.

20. КЛОФЕЛИН
Гипотензивный препарат с седативным действием.
Показания: гипертонический криз.

Применение: Внутрь или под язык 1 таблетку (0,15 мг).


21. КОРГЛИКОН

Сердечный гликозид.

Показания: отек легких

Применение:В/В 1 мл 0,06% р-ра в 20 мл 5% р-ра глюкозы (не более 1 мл) капельно медленно!

22. КОРДИАМИН

Аналептик.

Показания: обморок, отравления, тепловой удар, нарушения дыхания, баротравма легких .

Применение: В/М 2мл 25% р-ра, В/В 2 мл 25% р-ра медленно. При отравлениях не более 6 мл.

23. КОФЕИН БЕНЗОАТ НАТРИЯ

Стимулятор ЦНС, кардиотоник.

Показания: артериальная гипотония, инсульт со снижением АД, обморок, коллапс, отравления, ступор, электротравма.

Применение: П/К 2 мл 20% р-ра.

24. ЛАЗИКС (ФУРОСЕМИД)

Сильнодействующее мочегонное средство.

Показания: отек легких, ушиб головного мозга, синдром длительного сдавления.

Применение: В/М или В/В 2-10 мл 1% р-ра.

25. ЛИНКОМИЦИНА ГИДРОХЛОРИД

Антибиотик широкого спектра действия.

Показания: профилактика раневой инфекции, пневмония.

Применение: В/М 4 мл 30% р-ра через каждые 8 часов.

26. МОРФИН

Наркотический анальгетик.

Показания: травмы, ушиб и инфаркт сердца, травматический и кардиогенный шок, отморожения.

Применение: П/К или В/М 1-2 мл 1% р-ра.

27. НАТРИЯ ГИДРОКАРБОНАТ

Препарат для детоксикации.

Показания: сердечно-легочная реанимация (См. п.1.3), синдром длительного сдавления (См. п. 3.4), ожоги глаз (См. п. 3.2), ожоги кожи кислотами.

Применение: В/В капельно 200 мл 4% р-ра, ожоги промыть.

28. НАТРИЯ ХЛОРИД

Солевой раствор.

Показания: кровопотеря, ожоги, травматический шок.

Применение: В/В 0,9% р-р 400-2000 мл.

29. НАШАТЫРНЫЙ СПИРТ

Раздражающее средство.

Показания: обморок, укусы насекомых (примочки).

30. НИТРОГЛИЦЕРИН

Сосудорасширяющее средство.

Показания: инфаркт миокарда, отек легких.

Применение: 1-2 таблетки или капсулы под язык.

Противопоказания: кровоизлияние в мозг.

31. НОВОКАИН

Анестетик.

Показания: ожоги, отморожения, блокады.

Применение: при инфильтрационной анестезии не более 500 мл 0,25% р-ра или 150 мл 0,5% р-ра.

Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату.

32. НОВОКАИНАМИД

Антиаритмический препарат.

Показания: аритмический кардиогенный шок, желудочковая экстрасистолия, желудочковая и наджелудочковая тахикардия, мерцания предсердий, реанимация при фибрилляции желудочков (профилактика повторной фибрилляции).

Применение: В/М или В/В медленно 2-10 мл 10% р-ра. Максимальная доза: разовая 10 мл, суточная 30 мл.

Противопоказания: тяжёлая сердечная недостаточность.

33. НОРАДРЕНАЛИНА ГИДРОТАРТРАТ

Адреномиметик с сильным прессорным и сосудосуживающим действием.

Показания: коллапс при инфаркте миокарда, отравлениях, геморрагическом и кардиогенном шоке.

Применение: В/В капельно по 1-2 мл в 500 мл 5% р-ра глюкозы или изотонического р-ра хлорида натрия под постоянным контролем АД! Первоначальная скорость введения 10-15 капель в минуту, затем увеличивают до 20-60 капель в 1 минуту.

Противопоказания: артериальная гипертония.

34. ПОЛИГЛЮКИН

Плазмозаменитель.

Показания: травматический шок, ожоги, отморожения, ушиб головного мозга, повреждения позвоночника и спинного мозга, закрытая травма живота, отравления.

Применение: В/В капельно и струйно 400-1200 (до 2000 мл), при ожоговом шоке до 3000 мл.

Противопоказания: кровоизлияние в мозг.

35. ПОЛИФЕПАН

Адсорбирующее средство.

Показания: отравления, диарея.

Применение: внутрь, препарат развести водой, 1 столовая ложка на 50 мл воды.

36. ПРЕДНИЗОЛОН

Гормональный препарат с противоаллергическим, противошоковым действием.

Показания: коллапс при инфаркте миокарда, отек легких при утоплении, травматический шок, ожоги, синдром длительного сдавления, ушиб головного мозга.

Применение: В/В или В/М 25-150 мг (5-30 мл). Содержимое ампулы разводят в 5 мл воды для инъекций, для капельного введения полученный в ампуле раствор разводят в 250-500 мл изотонического раствора.

37. РЕГИДРОН

Препарат для коррекции энергетического и электролитного балланса.

Показания: для восстановления водно-электролитного равновесия, тепловых поражениях, острой диарее и обезвоживании.

Применение: содержимое пакета растворить в 1 литре воды. Принимать внутрь порциями по 100-150 мл от 500 до 900 мл в первые 30 мин. Через 1 час повторить.

38. РЕОПОЛИГЛЮКИН

Плазмозаменитель с детоксицирующим действием.

Показания: травматический шок, ожоги, отморожения, ушиб головного мозга, повреждения позвоночника и спинного мозга, закрытая травма живота, отравления.

Применение: В/В капельно и струйно 400-1200 (до 2000 мл), при ожоговом шоке до 3000 мл.

Противопоказания: сердечная недостаточность.

39. СЕДУКСЕН (ДИАЗЕПАМ)

Транквилизатор с противосудорожной активностью.

Показания: психогенное возбуждение, синдром страха, интубация

Применение: В/М 2-4 мл.

Противопоказания: почечная нелостаточность.

40. СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ

Антисептик, пеногаситель.

Показания: отек легких, отморожение, обработка поверхности кожи.

Применение: В/В 5 мл 96% р-р в 15 мл 5% р-ра глюкозы.

41. СУЛЬФАЦИЛ-НАТРИЙ (АЛЬБУЦИД)

Противомикробный препарат.

Показания: ожоги глаз и кожи век.

Применение: закапать в глаз 1-2 капли, обработать кожу.

42. СУЛЬФОКАМФОКАИН

Дыхательный аналептик.

Показания: дыхательная недостаточность, баротравма легких.

Применение: П/К, В/М или В/В медленно 2 мл 10% р-ра.

43. УГОЛЬ АКТИВИРОВАННЫЙ

Адсорбирующее средство.

Показания: отравления, диарея.

44. ФТАЛАЗОЛ

Противомикробный препарат с преимущественным действием на кишечную флору.

Показания: диарея неустановленной этиологии.

Применение: по 2 таблетки (1г) через каждые 4 часа.

45. ХЛОРГЕКСИДИН

Противомикробный препарат.

Показания: для обработки раневых поверхностей, ожогов.

Применение: промыть рану струей  из флакона, наложить повязку, смоченную в растворе.

46. ЭТАМЗИЛАТ (ДИЦИНОН)

Ангиопротектор. Нормализует проницаемость сосудов, оказывает гемостатическое действие.

Показания: капиллярные кровотечения, травматические кровотечения.

Применение: В/М или В/В 2-8 мл 12,5% р-ра.

47. ЭУФИЛЛИН

Спазмолитик и гипотензивный препарат. Расширяет периферические сосуды и бронхи, стимулирует сокращение сердца и увеличивает почечный кровоток.

Показания: аллергические реакции, бронхоспазм, отек легких, гипертонический криз, астматический статус, ожоги.

Применение: В/М 1мл 24% р-ра, В/В (медленно!) 5-10 мл 2,4% р-ра в

10-20 мл 40% глюкозы. Максимально В/М 10 мл, В/В 5 мл.

Противопоказания: коллапс, пароксизмальная тахикардия и экстрасистолия.

Приложение №1

ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ СТОЛБНЯКА

(разработана в соответствии с инструкциями по применению противостолбнячной сыворотки и АС-анатоксина, утвержденными Министерством здравоохранения

СССР 30 июня 1989 г.)

1. Экстренная профилактика столбняка предусматривает первичную хирургическую обработку раны и создание при необходимости специфического иммунитета против столбняка.

2. Экстренную специфическую профилактику столбняка проводят при:

· травмах с нарушением целости кожных покровов и слизистых;

· отморожениях и ожогах II, III и IV степени;

· внебольничных абортах;

· родах вне медицинских учреждений;

· гангрене или некрозе тканей любого типа, абсцессах;

· укусах животными;

· проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта.

3. Для экстренной специфической профилактики столбняка применяют:

· анатоксин столбнячный очищенный, адсорбированный, жидкий (АС-анатоксин);

· противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ);

· при отсутствии ПСЧИ — сыворотку противостолбнячную, очищенную методом пептического переваривания, концентрированную, жидкую (ПСС).

4. АС-анатоксин вводят подкожно в подлопаточную область, ПСЧИ вводят в дозе 250 ME внутримышечно в верхненаружный квадрант ягодицы, ПСС вводят в дозе 3000 ME под кожу.

5. Экстренную специфическую профилактику столбняка осуществляют с соблюдением следующих условий:

· вскрытие ампул и процедуру прививок проводят при строгом соблюдении правил асептики и антисептики;

· непосредственно перед введением АС-анатоксина ампулу встряхивают до получения гомогенной взвеси;

· не подлежат к применению препараты в ампулах с нарушенными целостью и маркировкой, при изменении физических свойств (неразбивающиеся хлопья, посторонние включения, мутные сыворотки и иммуноглобулины), при истекшем сроке годности, неправильном хранении.

Вскрытая ампула с препаратом хранению не подлежит.

6. Противопоказаниями к применению специфических средств экстренной профилактики столбняка являются:

· наличие в анамнезе повышенной чувствительности к соответствующему препарату;

· беременность (в первой половине противопоказано введение АС-анатоксина и ПСС; во второй половине противопоказано введение ПСС).

7. Введение сыворотки противостолбнячной иногда сопровождается развитием различных аллергических реакций: немедленной, наступающей сразу после введения или через несколько часов; ранней — на 2—6-е сутки после введения и отдаленной — на 2-й неделе и позднее. Эти реакции проявляются симптомокомплексом сывороточной болезни (повышение температуры, появление зуда и высыпаний на коже, болей в суставах и т. д.) ив редких случаях — анафилактическим шоком. Учитывая возможность возникновения шока при введении ПСС, за каждым привитым необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 1 ч после введения препарата. Места проведения прививок должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии.

8. После введения АС-анатоксина могут наблюдаться как общие реакции, выражающиеся в недомогании и повышении температуры, так и местные реакции в виде покраснения, отека, болезненности, которые проходят через 24—48 ч. В редких случаях может развиться шок.

Приложение № 2


ПРАВИЛА ЭВАКУАЦИИ ПОСТРАДАВШИХ

(БОЛЬНЫХ) С ТРАВМАМИ, ОСТРЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

И ОТРАВЛЕНИЯМИ
          Эвакуацию пострадавших (больных) с травмами, острыми заболеваниями, и отравлениями следует производить максимально быстро, бережно, не причиняя дополнительных повреждений. Эвакуация должна осуществляться в сопровождении медицинского работника. Во время эвакуации медицинский работник обязан находиться рядом с пострадавшим.


          Перед эвакуацией необходимо провести полный комплекс неотложных лечебных мероприятий, предусмотренных настоящей «Инструкцией». При артериальном кровотечении и переломах длинных трубчатых костей жгут или шину следует наложить до переноса больного в транспорт. Осмотр и оказание неотложной помощи проводится при минимальном раздевании пострадавшего. Перекладывание пострадавшего с носилок на носилки без крайней необходимости не допускается. Из малогабаритных и тесных помещений пострадавшего выносят на плащ-палатке, лямках, простынях или других вспомогательных средствах. При спуске с лестницы пострадавшего несут ногами вперед, при подъеме - головой вперед, стараясь по возможности придать носилкам горизонтальное положение.

          Во время эвакуации должно проводиться постоянное наблюдение за состоянием пострадавшего, дыханием, частотой и наполнением пульса, уровнем артериального давления. Неотложные лечебные мероприятия, начатые на месте происшествия (ингаляция кислорода, введение обезболивающих средств, жидкостей, кардиовазотонических препаратов и др.), должны продолжаться и во время транспортирования. В случае резкого психомоторного возбуждения пострадавшего необходимо фиксировать к носилкам с помощью полотенец или простыней и ввести раствор аминазина. При развитии у пострадавшего в период транспортирования терминального состояния проводятся реанимационные мероприятия, предусмотренные настоящей «Инструкцией».

          Важным звеном в системе неотложных и реанимационных мероприятий на месте происшествия и во время транспортирования является придание пострадавшему такого положения, которое способствует поддержанию проходимости дыхательных путей, облегчает самостоятельное дыхание и улучшает кровообращение. Это особенно касается больных, находящихся в бессознательном состоянии. На рисунке показаны основные положения пострадавших во время транспортирования.
          Наиболее устойчивым является основное боковое положение. Пострадавшего укладывают на левый или правый бок в зависимости от характера повреждения или ранения: при ранениях и переломах костей правой ноги правое боковое положение, левой - левое боковое положение. В случае повреждения (перелома) левой ключицы или левого плеча больного укладывают в правое боковое положение, при повреждении справа - в левое боковое положение.
          Черепно-мозговая травма часто сопровождается потерей сознания, при этом велика опасность нарушения  проходимости  дыхательных  путей, особенно если повреждение сопровождается кровотечением из носоглотки или полости рта. Поэтому, придав больному боковое положение и запрокинув голову, необходимо любым способом очистить полость рта от инородных масс. Для предупреждения западания языка нижняя челюсть выдвигается вперед, язык с помощью языкодержателя и расширителя выводится наружу, вставляется воздуховод или дыхательная трубка.
          Транспортирование пострадавших с травмами, острыми заболеваниями и отравлениями необходимо проводить в специальном  транспорте. В исключительных случаях допускается эвакуация больных другими видами транспорта при условии соблюдения правил транспортирования.

Пострадавшие, нуждающиеся в специальных видах неотложной помощи подлежат эвакуации в кратчайшие сроки по предназначению, минуя промежуточные этапы. К такой категории относятся лица:

· нуждающиеся в срочной специализированной токсикологической помощи в связи с острыми отравлениями некоторыми ядами (окисью углерода, техническими жидкостями и др.); эвакуируются в ближайшие лечебные учреждения, располагающие возможностью проведения искусственной детоксикации (гемодиализ, гемосорбция, оксигенобаротерапия и других специальных методов лечения острых отравлений);

· с глубокими ожогами и отморожениями; эвакуируются в специализированные ожоговые отделения военных госпиталей, клинику термических поражений Военно-медицинской Академии или ожоговые центры органов здравоохранения;

· с травматическим отчленением сегментов конечностей и другими повреждениями, сопровождающимися нарушением кровоснабжения дистальных отделов конечностей; эвакуируются при наличии показаний для реплантации (реваскуляризации) в отделение микрохирургии ближайших лечебных учреждений органов здравоохранения, окружных военных госпиталей, Военно-медицинской Академии.


Список литературы:
1. Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях./ Под редакцией Нечаева Э.А., утвержденная начальником ГВМУ. – М.: Военное издательство, 1992.
2. Руководство для врачей скорой медицинской помощи./ Под редакцией Михайлова В.А., Мирошниченко А.Г. – С.Пб.: Невский диалект, 2001.
3. Руководство по технике врачебных манипуляций./ Под редакцией Чен Г. и др. – М.: Медицинская литература, 2002.
4. Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи./ Под редакцией Гринева М.В. и др. – С.Пб.: Политехника, 1994.
5. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи./ Под редакцией Андреева А.А. – М.:Медицина, 1988.
6. Неотложная хирургическая помощь при травмах./ Под редакцией Комарова Б.Д. – М.:Медицина, 1984.



Телефон дежурного координатора
Copyright © 2006-2015 ЭКСТРЕМУМ, Санкт-Петербург
Постоянный адрес этой страницы:
http://www.extremum.spb.ru/data1/extremum/ex.nsf/pages/doc5